Øjen problemer ved Børnegigt

Af Jounalist Jytte Flamsholt.
Et interview med Overlæge Susanne Krag fra øjenafdelingen på Århus Kommunehospital.

Regnbuehindebetændelse kan have et lumsk forløb hos børn med gigt. Derfor er jævnlig kontrol hos øjen­lægen vigtig.

Børn med gigt kan udvikle en lumsk form for regnbuehindebetændelse, som kun kan opdages ved en under­søgelse hos øjenlægen. Susanne Krag er overlæge på øjenafdelingen på Århus Kommunehospital og er en af dem, der specielt har interesseret sig for denne øjensygdom.

Hun arbejder sammen med overlæge Troels Herlin, Skejby Sygehus, som har ansvaret for behandlingen af bør­negigt, og han henviser alle nydiag­nosticerede børn til øjenafdelingen.

Her kommer børnene til en øjenkon­trol, der egentlig ikke er nogen stor undersøgelse.Ved hjælp af en lyskegle kan man se, om der er betændelsesceller i øjet. De optræder nærmest som snefnug i øjevædsken. Hvis barnet er med på det, der skal ske, er det en hurtig un­dersøgelse, og derfor er det en god ide at “træne” barnet til undersøgel­sen, siger Susanne Krag.

Hun forklarer, at “træningen” går ud på at gøre børnene fortrolige med fi­gurerne på synstavlen, at lade dem prøve at få det ene øje dækket til og at få pustet påøjet. så de ikke bliver skræmte, når undersøgelsen skal fore­gå.

Når den første undersøgelse er foretaget på hospitalet, informeres og vejledes forældrene om hyppigheden af fortsatte øjenlægekontroller, og så­fremt der ikke er tegn på alvorlig ø­jensygdom, fortsætter barnet kontrol hos en privatpraktiserende øjenlæger. Det kan dog være et problem, at ikke alle øjenlæger har det udstyr, der skal til for at gennemføre undersøgelsen hos helt små børn.

Ved børnegigt er det en ubalance i immunsystemet, der forårsager betændelsesreaktioner i barnets eget væv. Der er ikke tale om betændelse med bakterier, men det man kalder en inflammation. Årsagen til, at børnegigt kan give øjenproblemer, er, at øjet populært sagt opfører sig, som om det var et led, og der kan derfor opstå en betændelsestilstand i øjet, på sam­me måde som der opstår betændelses­tilstande i leddene.

Børn med gigt har en øget risiko for at udvikle en kronisk form for regn­buehindebetændelse. I modsætning til akut regnbuehindebetændelse, hvor øjet bliver rødt og smertefuldt, er den type regnbuehindebetændelse, som børn med gigt får, symptomløs langt hen ad vejen.

Det, der er lidt lumsk ved gigt, er, at øjet er normalt at se på, selv om der er en regnbuehindebetændelse, si­ger Susanne Krag. Først efter nogle år kan nu begynde at se, at der er noget galt.

Hos børn er der den særlige hage ved øjensygdommen,at de kan udvikle et såkaldt dovent øje, hvis de ikke ser så godt i en periode, og det vil ikke altid kunne trænes op igen.

Regnbuehindebetændelse kan blive en relativt alvorlig øjensygdom, og hvis den ikke behandles, er der risiko for, at sygdommen medfører grå stær (u­klar linse), grøn stær (forhøjet tryk i øjet) og nethindeforandringer, som i værste fald kan føre til blindhed.

Behandlingen af regnbuehindebetæn­delse sigter på at dæmpe betændelses­tilstanden ved hjælp af øjendråber med binyrebarkhormon, samt at hin­dre sammenvoksninger i øjet ved hjælp af pupiludvidende øjendråber.

Behandlingen er dog ikke uden pro­blemer, idet binyrebarkhormom i sig selv kan medføre både grå og grøn stær, hvis det gives dagligt over længere tid. Det stiller øjenlægerne over for en særlig udfordring, hvor det gælder om at finde frem til mindst mulige dosis medicin, der kan holde regnbuehindebetændelsen i ro.

Hvis behandlingen kræver så høj en dosis af binyrebarkhormon, at der er risiko for udvikling af grå og grøn stær, kan det være et bedre valg at give andre former for gigtmedicin som f.eks. methotrexat - med de bi­virkninger, der følger med, mener Susanne Krag.

- Hvis man ved hjælp af de stoffer, som børnelægerne bruger, kan kom­me gennem de første syv-otte leveår, hvor barnets syn udvikles, uden at der kommer grå stær, så er meget nået. Heldigvis tyder det på, at de nyere

former for gigtmedicin forbedrer chancen for, at børnene undgår at fågrå stær i denne periode, og chancen

for at få et godt syn efter en evt. operation for grå stær er langt større, hvis operationen kan udskydes, til barnet bliver ældre, siger Susanne Krag.

Selv om behandlingsmulighederne for de sværere tilfælde af regnbuehindebetændelse altså ikke er så gode, som man kunne ønske sig, ser Susanne Krag en positiv udvikling, når det drejer sig om børn med gigt. Hun mener, at alvorlige øjenproblemer var mere udbredt hos børn og unge med gigtsygdom, end de er i dag. I dag får mange flere børn med gigt

en effektiv medicin, som uden tvivl også forebygger eller dæmper udviklingen af øjenproblemer, mener hun.

Fakta om gigt og øjensygdomme                         Tal på øjenkomplikationer ved børnegigt skal tages med forbehold, for det er svært       at konkludere noget sikkert på grundlag af den medicinske litteratur, da de forskellige       undersøgelser ikke altid kan sammenlignes. Desuden bliver behandlingen hele tiden bedre.    Ca. 25% af de børn, som har børnegigt, får øjenproblemer i mindre eller sværere       grad.    Risikoen for at udvikle regnbuehindebetændelse er størst inden for det første par år       efter gigtens udbrud.    Sygdommen ses hyppigst ved den form for gigt, hvor der er få angrebne led (oligo-       eller pauciartikulær gigt).    Ved de typer børnegigt, hvor risikoen for udvikling af regnbuehindebetændelse er        størst, anbefales kontrol hos øjenlæge hver tredje måned i de første fire år, derefter        halvårligt og efter syv år én gang om året.